課程?項(xiàng)目?服務(wù)

——美國(guó)中小學(xué)心理健康教育的三重路徑

時(shí)晨晨

據(jù)2016年美國(guó)聯(lián)邦疾病控制與預(yù)防中心（Centers for Disease Control and Prevention)和美國(guó)健康與公共服務(wù)部（Department of Health and Human Services)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前美國(guó)18歲以下未成年人中有五分之一的兒童和青少年正在飽受心理健康問(wèn)題的折磨。這些心理健康問(wèn)題表現(xiàn)為壓力、焦慮、欺凌、家庭問(wèn)題、抑郁、學(xué)習(xí)障礙、酒精和藥物濫用等。諸如自殘和自殺等嚴(yán)重的心理健康問(wèn)題在美國(guó)青少年中的發(fā)生概率也在不斷增加。

就當(dāng)前社會(huì)的發(fā)展來(lái)看，心理健康不僅僅簡(jiǎn)單地指向沒(méi)有心理疾病，它也包含個(gè)體的社會(huì)、情感和行為健康，以及應(yīng)對(duì)日常生活中各種挑戰(zhàn)的能力。一旦出現(xiàn)心理健康問(wèn)題，受到影響的不僅僅是個(gè)人、家庭，甚至整個(gè)社會(huì)也會(huì)遭受?chē)?yán)重影響。美國(guó)俄亥俄州立大學(xué)護(hù)理學(xué)院主任伯納黛特（Bernadette Mazurek Melnyk)教授表示:“學(xué)生心理健康問(wèn)題在美國(guó)所有學(xué)校的課堂上和走廊里都能發(fā)現(xiàn)。然而，美國(guó)中小學(xué)長(zhǎng)期以來(lái)一直沒(méi)能夠成功地解決學(xué)生心理健康問(wèn)題，直到一個(gè)個(gè)駭人的新聞標(biāo)題——‘自殺死亡’‘吸毒過(guò)度死亡’‘槍擊死亡’等，被帶入大眾討論的視野，得到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注?！?/p>

為此，美國(guó)近年來(lái)開(kāi)始更加重視青少年的心理健康問(wèn)題：聯(lián)邦教育部2016年啟動(dòng)“健康學(xué)生，成功未來(lái)” (Healthy Students, Promising Futures)計(jì)劃，加強(qiáng)對(duì)影響學(xué)生心理健康因素的研究。聯(lián)邦疾病控制與預(yù)防中心也在研制高效的學(xué)校心理健康教育標(biāo)準(zhǔn)，以幫助學(xué)校評(píng)估并改善心理健康教育。具體到學(xué)校層面，美國(guó)中小學(xué)也在不斷完善對(duì)學(xué)生的心理健康支持體系，主要是從心理健康教育（Mental Health Education)和心理健康服務(wù)（Mental Health Services)切入，開(kāi)設(shè)符合學(xué)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求的心理健康課程,積極將大學(xué)研究團(tuán)隊(duì)研發(fā)的高效心理健康項(xiàng)目引入學(xué)校，并努力為學(xué)生提供方便的校本心理健康服務(wù)。

開(kāi)設(shè)符合學(xué)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的心理健康課程

美國(guó)中小學(xué)心理健康教育所依附的主要路徑就是心理健康課程。從目前來(lái)看，美國(guó)各州的學(xué)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)均把心理健康作為重要教育內(nèi)容納入到健康課程（Health Curriculum)體系中。而且據(jù)最近的新聞報(bào)道，美國(guó)紐約州甚至以法律的形式強(qiáng)制州內(nèi)所有小學(xué)、初中和高中從2018學(xué)年起必須要把心理健康納入到健康課程中。紐約州心理健康協(xié)會(huì)的相關(guān)負(fù)責(zé)人表示:“我們是美國(guó)第一個(gè)為中小學(xué)心理健康教育立法的州。我認(rèn)為紐約州的這一做法是現(xiàn)象級(jí)的。我們正在給其他州樹(shù)立心理健康教育的榜樣?！?/p>

下面我們以美國(guó)較早將心理健康納入健康課程的馬薩諸塞州為例，看看該州的心理健康課程學(xué)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)究竟是怎樣的。

馬薩諸塞州的健康課程名為“全面健康課程”(Comprehensive Health Curriculum)，這門(mén)課程覆蓋學(xué)前教育至十二年級(jí)，每個(gè)年級(jí)都會(huì)根據(jù)學(xué)生的發(fā)展水平設(shè)定出難度相當(dāng)?shù)摹⑼幠挲g段相關(guān)的健康話 題。這樣一個(gè)計(jì)劃周全、常年連續(xù)的健康課程，能夠確保學(xué)生完整地、均衡地學(xué)習(xí)有關(guān)健康的知識(shí)內(nèi)容。不管在哪個(gè)年級(jí)水平，這門(mén)課程均包含四大模塊14個(gè)單元。其中，心理健康在整個(gè)健康課程中的位置如表l 所示，它隸屬模塊二“社會(huì)-情感健康”，是整門(mén)課程的第五單元。

1.總體學(xué)習(xí)目標(biāo)

馬薩諸塞州全面健康課程認(rèn)為，心理健康是一個(gè)多維領(lǐng)域，涉及生活的所有方面，尤其是表現(xiàn)在情感和社會(huì)幸福上。個(gè)性、品格、遺傳和環(huán)境、自尊、決策均會(huì)影響到學(xué)生的心理健康。心理健康模塊教學(xué)的重要目的包括：幫助學(xué)生識(shí)別人類(lèi)的情感和情緒，并探索人類(lèi)的身體和心理是如何受到這些情感和情緒影響的；促進(jìn)自我實(shí)現(xiàn)；學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)和解決沖突、發(fā)展決策過(guò)程的技能。所以，該州全面健康課程的心理健康模塊所覆蓋的學(xué)習(xí)領(lǐng)域有三項(xiàng)：情感與情緒、身份認(rèn)同、決策。這門(mén)課程期望學(xué)生能夠?qū)崿F(xiàn)如下課程目標(biāo)：習(xí)得有關(guān)情緒健康和身體健康、情緒管理、個(gè)性和品格發(fā)展、社會(huì)意識(shí)的心理健康知識(shí)；學(xué)會(huì)促進(jìn)自我悅納、決策、處理壓力、自殺預(yù)防等心理健康技能。簡(jiǎn)言之，不僅要收獲心理健康知識(shí)，也要掌握心理健康技能。

2. 分段學(xué)習(xí)目標(biāo)

馬薩諸塞州的全面健康課程希望該州學(xué)生在心理健康模塊學(xué)習(xí)上，能夠在3個(gè)時(shí)間段、3個(gè)學(xué)習(xí)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)19個(gè)學(xué)習(xí)小目標(biāo)，具體如表2所示。

引介高校研發(fā)的有效心理健康項(xiàng)目

除了核心的心理健康課程外，美國(guó)中小學(xué)心理健康教育另外一個(gè)重要的路徑就是引介高校研究團(tuán)隊(duì)所研發(fā)的、被實(shí)踐檢驗(yàn)是高效能的心理健康項(xiàng)目。下面以在美國(guó)中小學(xué)傳播最廣泛的“為個(gè)人賦權(quán)創(chuàng)造機(jī)會(huì)” (Creating Opportunities for Personal Empowerment,COPE)項(xiàng)目為例進(jìn)行簡(jiǎn)要說(shuō)明。

1.項(xiàng)目的理論基礎(chǔ)

“為個(gè)人賦權(quán)創(chuàng)造機(jī)會(huì)”項(xiàng)目的研發(fā)者是美國(guó)俄亥俄州立大學(xué)護(hù)理學(xué)院研宄團(tuán)隊(duì)。該項(xiàng)目研究人員在心理健康、精神衛(wèi)生等領(lǐng)域有著多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并摸索出認(rèn)知-行為（cognitive-behavior)治療方案對(duì)年輕人心理健康修復(fù)與建設(shè)的積極影響。這種治療方案讓兒童和青少年直面消極情境，并通過(guò)積極的思考和行為，來(lái)做出更加健康的選擇，進(jìn)而促使他們更加成功地處理日常生活中的挑戰(zhàn)。研究團(tuán)隊(duì)成員多年來(lái)一直在使用認(rèn)知-行為治療方案，幫助改善青少年的心理健康問(wèn)題。為了讓更多的青少年受益，研究團(tuán)隊(duì)成員的重心轉(zhuǎn)向探索如何讓中小學(xué)教師也吸收和掌握認(rèn)知-行為方案的關(guān)鍵概念和技能，并把它們?nèi)谌雽W(xué)校課程中。最終，旨在幫助中學(xué)生養(yǎng)成健康生活方式的心理健康干預(yù)項(xiàng)目——“為個(gè)人賦權(quán)創(chuàng)造機(jī)會(huì)”誕生。

2.項(xiàng)目的運(yùn)行

目前，“為個(gè)人賦權(quán)創(chuàng)造機(jī)會(huì)”項(xiàng)目己經(jīng)被美國(guó)30多個(gè)州的中學(xué)引介和實(shí)施。該項(xiàng)目在中學(xué)里的運(yùn)行主要表現(xiàn)為兩個(gè)方面：

一是教授學(xué)生專(zhuān)門(mén)課程。項(xiàng)目針對(duì)學(xué)生開(kāi)設(shè)的專(zhuān)門(mén)課程一般被中學(xué)放置在健康課程中進(jìn)行教學(xué)。項(xiàng)目學(xué)?？筛鶕?jù)學(xué)校情況自主選擇紙本和網(wǎng)絡(luò)兩種教學(xué)形式，以及7課時(shí)和15課時(shí)兩種教學(xué)方案。這種專(zhuān)門(mén)、集中的課程學(xué)習(xí)意在幫助學(xué)生發(fā)展更加優(yōu)質(zhì)的認(rèn)知-行為技能，而認(rèn)知-行為技能的建構(gòu)會(huì)使學(xué)生認(rèn)識(shí)到，他們的思維方式同他們的情緒、情感和行為緊密相關(guān)。此外，項(xiàng)目也會(huì)教中學(xué)生問(wèn)題解決方法，以幫助他們管理情緒和有效溝通。

二是培訓(xùn)教師專(zhuān)業(yè)技能。項(xiàng)目認(rèn)為美國(guó)中小學(xué)為改進(jìn)心理健康教育還能采取的最后一步“保底”舉措就是，讓學(xué)校全體教師（尤其是除了心理健康教師之外的普通教師）都學(xué)會(huì)如何幫助學(xué)生進(jìn)行認(rèn)知-行為技能建構(gòu)的知識(shí)，并鼓勵(lì)他們?cè)谌粘５恼n堂教學(xué)中滲透對(duì)學(xué)生認(rèn)知-行為技能的培育。這樣，學(xué)校所開(kāi)設(shè)的所有課程（不僅僅是健康課程）都能幫助學(xué)生關(guān)注他們的心理和身體健康，并增強(qiáng)認(rèn)知-行為技能，增強(qiáng)他們處理難題的能力、應(yīng)對(duì)壓力的彈性。

3.項(xiàng)目的成效

2013年，項(xiàng)目研究團(tuán)隊(duì)面向美國(guó)西南部將近800名青少年開(kāi)展了一項(xiàng)對(duì)比研究。被試成員的一半是參加項(xiàng)目學(xué)校學(xué)生，另外一半是參加傳統(tǒng)健康教育課程的學(xué)生。對(duì)比研究顯示，項(xiàng)目學(xué)生不僅學(xué)業(yè)能力與表現(xiàn)得到顯著改善，而且諸如酗酒、肥胖等健康問(wèn)題也得到改善，此外，那些在參加該項(xiàng)目時(shí)有嚴(yán)重抑郁癥狀的學(xué)生在項(xiàng)目結(jié)束后的一年內(nèi)都沒(méi)有復(fù)發(fā)。而那些參加傳統(tǒng)健康課程學(xué)習(xí)的學(xué)生卻沒(méi)有展現(xiàn)出相似的改善與進(jìn)步。

提供社區(qū)支持的校本心理健康服務(wù)

美國(guó)中小學(xué)心理健康支持體系除了心理健康教育外，還有配套的校本心理健康服務(wù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)中小學(xué)學(xué)生第一次出現(xiàn)心理疾病癥狀的平均年齡是14歲，然而第一次尋求心理健康服務(wù)與支持的平均年齡卻是24歲。此外，由于各種原因，如因患上心理健康問(wèn)題而感到羞恥、相關(guān)治療服務(wù)渠道的可獲得性差等，仍有高達(dá)60%的中小學(xué)學(xué)生從來(lái)沒(méi)有接受過(guò)他們所需要的治療與服務(wù)。因此，便捷、可獲得的校本心理健康服務(wù)日漸被重視。

1.校本心理健康服務(wù)的理念

校本心理健康服務(wù)建立在一個(gè)核心理念基礎(chǔ)之上，即學(xué)校是向兒童和青少年提供心理健康服務(wù)的理想場(chǎng)所。美國(guó)每個(gè)社區(qū)都至少配建有一所學(xué)校，社區(qū)的大部分孩子每天在學(xué)校里至少要待6個(gè)小時(shí)。所以，學(xué)校為預(yù)防和干預(yù)學(xué)生心理健康問(wèn)題、積極建設(shè)學(xué)生心理健康、定期進(jìn)行家校溝通提供了一個(gè)理想的場(chǎng)所。學(xué)校自己雇傭的專(zhuān)業(yè)人士，如學(xué)校心理咨詢(xún)教師（School Psychologists)、學(xué)校輔導(dǎo)員（School Counselors)、學(xué)校社工（School Social Workers)和學(xué)校護(hù)工（School Nurses),對(duì)學(xué)校里的學(xué)生、家長(zhǎng)和其他教職員工也都非常熟悉與了解，這有助于提供方便的心理健康服務(wù)。事實(shí)上有研究己經(jīng)表明，當(dāng)學(xué)校設(shè)有心理健康服務(wù)時(shí)，學(xué)生試圖尋求咨詢(xún)服務(wù)與幫助的可能性會(huì)增大；而且也有一些案例表明，在農(nóng)村地區(qū)，學(xué)校是整個(gè)社區(qū)中唯一提供心理健康服務(wù)的地方。

美國(guó)中小學(xué)的校本心理健康服務(wù)一般包括，社會(huì)與情感學(xué)習(xí)、心理建設(shè)、修復(fù)與適應(yīng)、未成年人向成年人過(guò)渡的積極聯(lián)結(jié)。校本心理健康服務(wù)被證實(shí)是最有效的學(xué)校安全策略之一，接受校本心理健康服務(wù)不僅會(huì)使學(xué)生擁有安全感,而且還感到自己被賦有匯報(bào)安全問(wèn)題的權(quán)利。因此，校本心理健康服務(wù)還被視為創(chuàng)造和維持校園安全的基本要素。增加學(xué)校里的心理健康服務(wù)與支持，對(duì)于保障學(xué)校和學(xué)生的身體和心理安全，提升學(xué)生學(xué)業(yè)表現(xiàn)和問(wèn)題解決技能是十分重要的。

2.校本心理健康服務(wù)的人員

不同于社會(huì)上的心理健康服務(wù)人員，美國(guó)中小學(xué)的校本心理健康服 務(wù)人員還需要進(jìn)一步的校本化培訓(xùn)。正如同兒童不簡(jiǎn)單的是小“大人”一樣，學(xué)校也不是使用“粉筆和黑板”的私人心理健康診所。所以，學(xué)校自雇的心理健康專(zhuān)業(yè)人員在入校時(shí)還要接受特殊的校本化培訓(xùn)，以便在學(xué)校環(huán)境下進(jìn)行適當(dāng)工作，保證校本心理健康服務(wù)的高效能，保障校本心理健康服務(wù)支持學(xué)校的使命和目的——學(xué)習(xí)。一般來(lái)說(shuō)，學(xué)校輔導(dǎo)員、學(xué)校心理咨詢(xún)教師和學(xué)校社工是校本心理健康服務(wù)的主要提供者，他們所具備的專(zhuān)業(yè)知識(shí)領(lǐng)域包括（不局限于）：教育法律、課程與教學(xué)、課堂和行為管理、個(gè)人和團(tuán)體咨詢(xún)、學(xué)習(xí)障礙、學(xué)校安全和危機(jī)應(yīng)對(duì)、有效的紀(jì)律、文化能力、同家庭和社區(qū)的溝通等。

3.校本心理健康服務(wù)的保障

建立一個(gè)全面、持續(xù)的心理健康服務(wù)支持系統(tǒng)是校本心理健康服務(wù)有效解決學(xué)生多種心理健康需求的保障。美國(guó)中小學(xué)己經(jīng)充分認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，所以校本心理健康專(zhuān)業(yè)人員在不斷尋求社區(qū)心理健康服務(wù)的支 持，以努力建設(shè)全面心理健康服務(wù)的多層次支持系統(tǒng)（a multitiered system of supports, MTSS)。多層次支持系統(tǒng)意在幫助學(xué)校促進(jìn)所有學(xué)生的心理建設(shè)，識(shí)別并解決學(xué)生的心理健康問(wèn)題，以及為那些有需求的個(gè)別學(xué)生提供日益集中和數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的服務(wù)。多層次支持系統(tǒng)的核心與關(guān)鍵是尋求社區(qū)心理健康服務(wù)提供者的合作與支持。一般而言,社區(qū)心理健康服務(wù)提供者能夠向?qū)W生提供那些超出學(xué)校能力范圍的補(bǔ)充性或密集性的心理健康服務(wù)。

時(shí)晨晨，北京師范大學(xué)國(guó)際與比較教育研究院